Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirujano · Funcional, DBS y FUS
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Epilepsia refractaria
Cirugía de epilepsia refractaria
El 30–40% de los epilépticos no responden a fármacos. La cirugía resectiva consigue libertad de crisis en el 60–70% de los casos seleccionados, con un impacto decisivo en la calidad de vida.
¿Qué es?
Cirugía de epilepsia refractaria
La epilepsia refractaria afecta al 30–40% de los pacientes con epilepsia: son aquellos cuyas crisis no se controlan pese a haber probado dos o más fármacos antiepilépticos correctamente pautados. Cuando existe un foco epileptogénico identificable, la cirugía resectiva consigue libertad completa de crisis en el 60–70% de los casos seleccionados a 5 años. El estudio prequirúrgico incluye video-EEG prolongado, RM 3T de alta resolución y, cuando es necesario, SEEG con electrodos profundos.
30–40%
de epilepsias son refractarias a medicación
60–70%
libertad de crisis tras cirugía en casos seleccionados
RM 3T + video-EEG
pilares del estudio prequirúrgico
Síntomas
¿Cuándo consultar con un neurocirujano?
Se recomienda evaluación por una unidad de cirugía de epilepsia ante:
- Crisis no controladas con 2 o más fármacos antiepilépticos bien pautados
- Foco epileptogénico potencialmente identificable en la RM
- Deterioro cognitivo o conductual progresivo asociado a las crisis
- Epilepsia del lóbulo temporal con esclerosis hipocampal
- Lesiones epileptogénicas estructurales (displasia cortical, cavernoma, tumor de bajo grado)
Atención urgente: Las crisis generalizadas prolongadas (>5 min) o el status epiléptico son emergencias médicas que requieren atención hospitalaria inmediata.
Técnicas
¿Qué técnicas aplicamos?
Resección del foco epiléptico
Extirpación quirúrgica del tejido epileptogénico identificado. En epilepsia temporal seleccionada consigue libertad de crisis en el 60–70% de los pacientes a 5 años.
SEEG (estereoelectroencefalografía)
Implante de electrodos profundos para registro ictal en epilepsias de difícil localización. Asistencia robótica para máxima precisión y mínima morbilidad.
Estimulación del nervio vago (VNS)
Dispositivo implantable que estimula el nervio vago cervical para reducir frecuencia e intensidad de crisis cuando la cirugía resectiva no es viable.
Callosotomía y hemisferectomía
Técnicas paliativas en epilepsias catastróficas. La callosotomía reduce las crisis atónicas y la hemisferectomía está indicada en epilepsias hemisféricas difusas.
Nuestro protocolo
Estudios prequirúrgicos
El proceso empieza con valoración multidisciplinar: neurocirugía funcional, epileptología, neuropsicología y neurorradiología. El protocolo incluye video-EEG de larga duración (3–7 días), RM 3 Tesla de alta resolución, SPECT ictal/interictal, PET y test de Wada o estimulación cortical cuando procede. Todos los casos se presentan en comité funcional antes de decidir la indicación quirúrgica.
Equipo
Neurocirujanos que lo tratan
Resultados
Pronóstico y recuperación
En epilepsia refractaria seleccionada, la cirugía resectiva consigue libertad completa de crisis en el 60–70% de los pacientes a 5 años. Los mejores resultados se obtienen en la epilepsia del lóbulo temporal con esclerosis hipocampal. La mejora en calidad de vida es significativa incluso en pacientes que no alcanzan libertad completa de crisis. El retraso en la derivación al equipo quirúrgico es un factor pronóstico negativo: cada año de evolución sin cirugía consolida los circuitos epilépticos.
Preguntas frecuentes
Respuestas a tus dudas
¿Quién es candidato a cirugía de epilepsia?
Pacientes con epilepsia refractaria (crisis no controladas con 2 o más fármacos bien pautados) y foco epileptogénico identificable tras estudio video-EEG + resonancia + estudios funcionales. Entre el 30 y 40% de las epilepsias son refractarias y una proporción significativa puede beneficiarse de cirugía.
¿Qué es la SEEG (estereoelectroencefalografía)?
La SEEG consiste en el implante de electrodos profundos para registro ictal en epilepsias de difícil localización superficial. Se realiza con asistencia robótica para máxima precisión y mínima morbilidad. Permite mapear el foco epileptogénico en tres dimensiones antes de decidir la estrategia resectiva.
¿Qué resultados se obtienen tras cirugía de epilepsia?
La cirugía resectiva consigue libertad completa de crisis en el 60-70% de los pacientes con epilepsia temporal seleccionada a 5 años. Los resultados dependen de la correcta identificación del foco, la extensión de la resección y las características de la lesión subyacente.
¿Dónde tratarse la epilepsia refractaria?
En nuestra unidad, equipo multidisciplinar de neurocirujanos especializados en epilepsia refractaria con técnicas mínimamente invasivas (Ultra MISS endoscópica, microcirugía y robótica), monitorización neurofisiológica intraoperatoria y comité funcional cuando procede. Atendemos pacientes nacionales e internacionales con segunda opinión remota previa al desplazamiento.
¿Cómo pedir una segunda opinión sobre epilepsia refractaria?
Envíenos sus informes médicos, video-EEG, RM 3T y, si dispone, SPECT ictal/interictal. El equipo evalúa el caso y le entrega un informe escrito con la estrategia recomendada en 24-48 horas. La segunda opinión es especialmente recomendable antes de la primera cirugía: la calidad de la primera intervención determina el pronóstico funcional a largo plazo.
Referencias
Lo que dicen las guías clínicas
"La cirugía debe considerarse en cualquier paciente con epilepsia farmacorresistente tras el fallo de 2 esquemas antiepilépticos adecuadamente pautados. El retraso en la derivación es uno de los factores pronósticos modificables más relevantes."
Bibliografía
Referencias científicas consultadas
Estudios y guías clínicas en las que nos basamos para el abordaje de esta patología.
- Fisher RS. et al. ILAE Official Report: A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014. Ver publicación
- Engel J Jr. et al. Early surgical therapy for drug-resistant temporal lobe epilepsy (ERSET). JAMA. 2012. Ver publicación
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Email
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Hospital El Pilar · Barcelona