Cirugía de columna cervical: hernias, estenosis y mielopatía
Tratamiento microquirúrgico y mínimamente invasivo de la patología cervical: hernia discal, estenosis de canal, mielopatía espondilótica, patología traumática. Preservación del movimiento con artroplastia cuando es posible.
Cirugía de columna cervical: hernias, estenosis y mielopatía
La cirugía de columna cervical trata patologías que causan dolor radicular o mielopatía por compresión neural. La hernia discal cervical es la causa más frecuente en adultos jóvenes; la estenosis de canal cervical y la mielopatía espondilótica son más típicas a partir de los 50 años. Las técnicas más utilizadas son la ACDF (discectomía + fusión) y, en casos seleccionados, la artroplastia cervical con prótesis discal que preserva el movimiento.
1–3%
de las consultas de dolor de espalda son cervicales
90–95%
de hernias cervicales mejoran con tratamiento conservador
>85%
desaparición del dolor radicular tras cirugía bien indicada
Síntomas
¿Cuándo consultar con un neurocirujano?
Los síntomas más frecuentes incluyen:
Dolor cervical irradiado al brazo siguiendo un dermatomo (cervicobraquialgia)
Hormigueo, entumecimiento o debilidad en el brazo o la mano
Torpeza manual progresiva (signo temprano de mielopatía)
Alteración del equilibrio o la marcha
Espasticidad y aumento de reflejos en las piernas (signo de afectación medular)
Incontinencia urinaria en casos graves
Crujidos o rigidez cervical con movimiento limitado
Atención urgente: La debilidad rápidamente progresiva, las caídas por alteración del equilibrio o la incontinencia son signos de mielopatía que requieren valoración neuroquirúrgica urgente.
Tratamientos quirúrgicos
Técnicas que aplicamos en columna cervical
Discectomía cervical anterior (ACDF)
En qué consiste: abordaje anterior para eliminar el disco afectado y descomprimir la médula o raíces nerviosas, seguido de fusión.
En qué consiste: asistencia robótica en la colocación de tornillos cervicales.
Precisión milimétrica
Mayor seguridad
Indicaciones: cirugía compleja, reintervenciones.
Nuestro protocolo
Así abordamos cada caso
Todo paciente con cervicobraquialgia se evalúa con RM cervical y, si procede, TAC para estudio óseo. En sospecha de mielopatía se valora con escala mJOA y electromiografía. El tratamiento inicial es conservador (fisioterapia, AINEs, infiltraciones guiadas) durante 6–8 semanas antes de considerar cirugía. En mielopatía progresiva, la cirugía se indica precozmente para evitar daño medular permanente. La decisión ACDF vs artroplastia vs abordaje posterior se individualiza según edad, número de niveles, morfología y alineación cervical.
Protocolo perioperatorio
Cómo organizamos cada caso
1 · Estudio preoperatorio
RM cervical, TC para estudio óseo, radiografías dinámicas en flexo-extensión, valoración neurológica con escalas mJOA y Nurick para mielopatía.
2 · Cirugía
Abordaje anterior (ACDF, artroplastia) o posterior (laminoplastia, laminectomía con fijación) según patología. Monitorización neurofisiológica en mielopatía.
3 · Postoperatorio inmediato
Movilización precoz con collarín cervical blando 1–3 semanas. Radiografías a las 6 semanas, 3 y 6 meses.
4 · Alta y seguimiento
Alta en 24–48h tras ACDF o artroplastia, 3–5 días tras cirugía posterior. Fisioterapia a partir de las 4 semanas.
Equipo
Neurocirujanos que lo tratan
Dr. Abel Ferrés Pijoan
Neurocirujano · Columna, neurooncología y base de cráneo
La ACDF por hernia discal cervical con radiculopatía consigue desaparición del dolor radicular en el 85–90% de los pacientes. La artroplastia cervical ha demostrado no inferioridad frente a la fusión a largo plazo, con ventaja en preservación del movimiento y menor enfermedad del segmento adyacente. En mielopatía cervical, la cirugía precoz estabiliza o mejora la función en el 70–80% de los casos. La estancia hospitalaria es de 1–3 días y la reincorporación laboral 3–6 semanas (oficina) o 3 meses (trabajo físico).
Preguntas frecuentes
Respuestas a tus dudas
¿Cuándo operar una hernia discal cervical?
Se considera cirugía cuando existe dolor radicular persistente >6 semanas sin mejoría con tratamiento conservador (fisioterapia + medicación), déficit motor progresivo o signos de mielopatía (alteración del equilibrio, torpeza manual, hiperreflexia). Las hernias con déficit motor grave requieren valoración urgente.
¿Qué es la ACDF (discectomía cervical anterior con fusión)?
Es la técnica clásica para la hernia discal cervical con compresión radicular o medular. Se realiza a través de una pequeña incisión en el cuello, se retira el disco herniado y se coloca un implante intersomático (caja o prótesis) para mantener la altura del espacio y fusionar las vértebras.
¿Qué es la artroplastia cervical?
Es una alternativa a la fusión en la que se coloca una prótesis discal móvil en lugar de un implante de fusión. Preserva el movimiento del segmento, reduciendo el estrés sobre los niveles adyacentes. Se indica en pacientes seleccionados con discopatía aislada y sin artrosis facetaria significativa.
¿Qué es la mielopatía cervical?
Es la lesión de la médula espinal a nivel cervical por compresión crónica (generalmente por estenosis degenerativa o hernia discal). Produce torpeza en las manos, alteración del equilibrio, espasticidad en piernas y a veces disfunción esfinteriana. Progresa si no se trata y la cirugía descompresiva es el tratamiento de elección.
¿Cuánto dura la recuperación tras una cirugía cervical?
La estancia hospitalaria es de 1–3 días. Se retoma actividad ligera en 1–2 semanas y trabajo de oficina en 3–4 semanas. Los trabajos de esfuerzo o deportes de contacto requieren 3 meses. En artroplastia la recuperación suele ser más rápida que en fusión.
Referencias
Lo que dicen las guías clínicas
"La cirugía debe considerarse en mielopatía cervical sintomática progresiva para detener el deterioro neurológico y mejorar la función."
"La artroplastia cervical es una alternativa razonable a la fusión en pacientes seleccionados con discopatía cervical sin artrosis facetaria significativa."
Bibliografía
Referencias científicas consultadas
Estudios y guías clínicas en las que nos basamos para el abordaje de esta patología.
Fehlings MG. et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Degenerative Cervical Myelopathy (AOSpine). Global Spine J. 2017. Ver publicación
Davis RJ. et al. Cervical total disc replacement with the Mobi-C cervical artificial disc compared with ACDF (FDA IDE trial). J Neurosurg Spine. 2013. Ver publicación
Kopjar B. et al. Outcomes of surgical decompression in patients with very severe degenerative cervical myelopathy. Spine. 2015. Ver publicación
Epstein NE. A review of laminoplasty and laminectomy with fusion for cervical spondylotic myelopathy. Surg Neurol Int. 2013. Ver publicación
North American Spine Society (NASS) Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Cervical Radiculopathy. NASS. 2023. Ver publicación
Incorporamos el Asistente Robótico ALAYA (Cyber Surgery) para la colocación precisa de tornillos transpediculares en cirugía de fusión vertebral, tanto abierta como mínimamente invasiva.
ALAYA guía la trayectoria de los instrumentos quirúrgicos mediante un sistema cinemático de seguimiento patentado que no requiere cámaras ópticas de navegación: evita los problemas clásicos de línea de visión y reduce la ocupación del quirófano. La posición del paciente se monitoriza en tiempo real gracias a una pinza de referencia ósea acoplada directamente al dispositivo de tracking, lo que mejora la precisión global del procedimiento.
¿Para qué lo usamos?
Inserción de tornillos transpediculares en columna posterior torácica y sacro-lumbar.
Cirugía de fusión vertebral abierta y mínimamente invasiva.
Planificación 3D intraoperatoria con TAC preoperatorio o intraoperatorio 2D/3D.
Independencia de marca de implante: compatible con cualquier tornillo canulado comercial.
Beneficio real para el paciente: la reducción de estancia media hospitalaria de 9,4 a 6,8 días documentada con asistencia robótica en fusión vertebral, junto con menor exposición a radiación intraoperatoria para paciente y equipo.
Asistente Robótico ALAYA (Cyber Surgery) desplegado en quirófano para guiado de tornillos transpediculares. Haz clic para ver el vídeo.
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