Cirugía medular: tumores y lesiones de la médula espinal
La cirugía medular trata lesiones dentro de la médula espinal o en íntima relación con ella. Los tumores intramedulares (astrocitomas, ependimomas, hemangioblastomas) representan el 5–10% de los tumores del sistema nervioso central. La cirugía requiere microscopía de alta definición, monitorización neurofisiológica continua y experiencia específica. El objetivo es resección máxima con preservación funcional.
5–10%
de los tumores del SNC son medulares
>90%
resección completa en ependimomas con técnica adecuada
<5%
déficit neurológico nuevo permanente en centros especializados
Síntomas
¿Cuándo consultar con un neurocirujano?
Los síntomas dependen del nivel medular afectado:
Dolor de espalda localizado progresivo que empeora en decúbito
Dolor radicular en el dermatomo afectado
Debilidad progresiva por debajo del nivel de la lesión
Espasticidad y aumento de reflejos osteotendinosos
Alteración de esfínteres urinario o rectal
Síndrome de Horner en lesiones cervicales altas
Atención urgente: La instauración rápida de paraparesia o disfunción de esfínteres requiere valoración urgente: algunos casos constituyen una emergencia neuroquirúrgica.
Tratamientos
¿Qué técnicas aplicamos?
Resección microquirúrgica de ependimomas
Tumor más frecuente en adultos. Plano de clivaje con la médula que permite resección completa en el 90% con preservación funcional.
Resección de astrocitomas medulares
Infiltrativos, más difíciles de resecar completamente. Objetivo: resección máxima segura con monitorización continua.
Resección de hemangioblastomas
Tumores vasculares, a veces asociados a enfermedad de von Hippel-Lindau. Resección en bloque con preservación de la médula.
Derivación de siringomielia
Cuando la causa es tratable (Chiari descompresión), la siringa suele reducirse. En casos refractarios, derivación siringo-subaracnoidea o siringo-peritoneal.
Descompresión en mielopatía cervical
Abordaje anterior (ACDF, corporectomía) o posterior (laminectomía, laminoplastia) según localización y causa.
Cirugía de malformaciones vasculares medulares
Fístulas durales y cavernomas. Cirugía microquirúrgica o coordinación con equipo endovascular.
Nuestro protocolo
Así abordamos cada caso
El estudio incluye resonancia magnética medular con contraste (secuencias axiales, sagitales, T1/T2, contraste) y en ocasiones angiografía medular selectiva. Todos los pacientes se evalúan con escala neurológica cuantitativa (McCormick, JOA) preoperatoria. La cirugía se realiza con microscopía de alta definición, monitorización neurofisiológica continua (PESS, PEMS, EMG) y, cuando procede, ultrasonografía intraoperatoria. El ingreso postoperatorio habitual es de 5–10 días e incluye inicio precoz de rehabilitación neurológica.
Protocolo perioperatorio
Cómo organizamos cada caso
1 · Estudio preoperatorio
RM medular con gadolinio y secuencias específicas, potenciales evocados motores y somatosensoriales, valoración funcional con escalas ASIA y McCormick.
2 · Cirugía
Microcirugía con monitorización neurofisiológica continua (MEPs, SSEPs, D-wave). Abordajes posteriores, laterales o anteriores según lesión. Aspirador ultrasónico (CUSA) y visualización con tinciones intraoperatorias.
3 · Postoperatorio inmediato
UCI 24–48h. Rehabilitación precoz integrada desde el primer día. Valoración funcional seriada.
4 · Alta y seguimiento
Alta 5–10 días con transición a unidad de rehabilitación medular. Seguimiento con RM a los 3, 6 y 12 meses.
Equipo
Neurocirujanos que lo tratan
Dr. Jorge Torales
Neurocirujano · Base de cráneo y endoscopia espinal
En ependimomas medulares la resección completa se consigue en el 80–90% de los casos con resultados funcionales excelentes a largo plazo (supervivencia >90% a 10 años). En astrocitomas, la resección máxima segura prolonga la supervivencia pero la recurrencia es más frecuente. La monitorización neurofisiológica ha reducido el déficit neurológico nuevo permanente a <5% en centros especializados. La recuperación postoperatoria incluye rehabilitación neurológica intensiva con seguimiento funcional durante al menos 12 meses.
Preguntas frecuentes
Respuestas a tus dudas
¿Qué son los tumores intramedulares?
Son tumores que crecen dentro de la propia médula espinal. Los más frecuentes son astrocitomas, ependimomas y hemangioblastomas. Representan el 5–10% de los tumores del sistema nervioso central y requieren resección microquirúrgica con monitorización neurofisiológica continua.
¿Se puede perder la movilidad con la cirugía medular?
El riesgo de déficit neurológico existe y depende del tipo de tumor, su localización y el estado neurológico preoperatorio. La monitorización neurofisiológica intraoperatoria reduce significativamente este riesgo al detectar alteraciones funcionales en tiempo real y permitir modificar la técnica.
¿Qué es la siringomielia?
Es una cavidad quística que se forma dentro de la médula espinal llena de LCR. Puede ser consecuencia de una malformación de Chiari, traumatismo medular o tumores. Causa pérdida selectiva de sensibilidad termoalgésica, debilidad y dolor. El tratamiento se enfoca en la causa subyacente.
¿Cuánto dura la recuperación tras una cirugía medular?
La estancia hospitalaria es de 5–10 días dependiendo del tipo de intervención. La recuperación neurológica puede prolongarse varios meses. La rehabilitación neurológica intensiva desde el postoperatorio inmediato es clave para maximizar la recuperación funcional.
¿Todas las lesiones medulares son operables?
No. Algunas lesiones se benefician más de observación periódica (tumores pequeños asintomáticos), radiocirugía (algunos hemangioblastomas) o tratamiento médico. Cada caso se valora en comité multidisciplinar considerando beneficio/riesgo individualizado.
Referencias
Lo que dicen las guías clínicas
"La cirugía de tumores intramedulares debe realizarse en centros especializados con monitorización neurofisiológica completa (PESS, PEMS) y experiencia microquirúrgica específica."
"La resección total es el objetivo en ependimomas medulares bien delimitados y se asocia con supervivencia libre de enfermedad a largo plazo superior al 90%."
Bibliografía
Referencias científicas consultadas
Estudios y guías clínicas en las que nos basamos para el abordaje de esta patología.
Fehlings MG. et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Acute Spinal Cord Injury. Global Spine J. 2017. Ver publicación
McCormick PC. et al. Intramedullary spinal cord tumors: surgical results. J Neurosurg. 1990. Ver publicación
Klekamp J. Treatment of syringomyelia related to nontraumatic arachnoid pathologies of the spinal canal. Neurosurgery. 2013. Ver publicación
Kirshblum SC. et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury (ASIA). J Spinal Cord Med. 2011. Ver publicación
Sala F. et al. Motor evoked potential monitoring improves outcome after surgery for intramedullary spinal cord tumors. Neurosurgery. 2006. Ver publicación
Incorporamos el Asistente Robótico ALAYA (Cyber Surgery) para la colocación precisa de tornillos transpediculares en cirugía de fusión vertebral, tanto abierta como mínimamente invasiva.
ALAYA guía la trayectoria de los instrumentos quirúrgicos mediante un sistema cinemático de seguimiento patentado que no requiere cámaras ópticas de navegación: evita los problemas clásicos de línea de visión y reduce la ocupación del quirófano. La posición del paciente se monitoriza en tiempo real gracias a una pinza de referencia ósea acoplada directamente al dispositivo de tracking, lo que mejora la precisión global del procedimiento.
¿Para qué lo usamos?
Inserción de tornillos transpediculares en columna posterior torácica y sacro-lumbar.
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Planificación 3D intraoperatoria con TAC preoperatorio o intraoperatorio 2D/3D.
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Consulta sobre tumor medular o siringomielia
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