Resección microquirúrgica de schwannomas, neurofibromas y tumores de las raíces nerviosas espinales con preservación funcional. Monitorización neurofisiológica intraoperatoria para minimizar riesgo.
Los tumores de raíz nerviosa son tumores benignos (en su mayoría) que se originan en las vainas de mielina de los nervios espinales. Los más frecuentes son los schwannomas (también llamados neurinomas) y los neurofibromas. Causan dolor radicular, déficit sensitivo o motor por compresión. La cirugía microquirúrgica con monitorización neurofisiológica consigue resección completa en la mayoría de schwannomas preservando la función nerviosa.
25%
de los tumores intradurales extramedulares
>95%
benignos (grado I OMS)
<5%
déficit neurológico nuevo en cirugía con monitorización
Síntomas
¿Cuándo consultar con un neurocirujano?
Los síntomas dependen de la localización y el tamaño:
Dolor radicular crónico en el dermatomo correspondiente
Parestesias o entumecimiento en la distribución del nervio afectado
Debilidad motora focal progresiva
Masa palpable si el tumor alcanza tejidos subcutáneos (en plexo braquial o lumbosacro)
Dolor lumbar o cervical con irradiación característica
Compresión medular en tumores grandes centrales (mielopatía asociada)
Síndrome radicular que no responde a tratamiento conservador >3 meses
Atención urgente: La aparición progresiva de debilidad motora o compresión medular requiere valoración neuroquirúrgica preferente.
Tratamientos
¿Qué técnicas aplicamos?
Resección microquirúrgica de schwannomas
Tumor benigno con plano de clivaje claro. Se puede resecar completamente preservando la raíz nerviosa en la mayoría de casos.
Resección de neurofibromas
Más infiltrativo que el schwannoma. La preservación del fascículo puede ser más difícil. En neurofibromatosis tipo 1 se opera selectivamente.
Cirugía en tumor en reloj de arena
Tumor con componente intra y extradural/foraminal. Requiere abordaje combinado con hemilaminectomía y foraminotomía.
Resección de tumores del plexo braquial o lumbosacro
Abordajes supraclavicular, subclavicular, abdominal o pélvico según localización. Monitorización de EMG continua.
Cirugía en neurofibromatosis
Selección individualizada de lesiones sintomáticas o de crecimiento demostrado. Riesgo de déficit neurológico mayor por compromiso fascicular.
Monitorización neurofisiológica intraoperatoria
EMG estimulada y espontánea continua para identificar y proteger fascículos funcionales durante la disección.
Nuestro protocolo
Así abordamos cada caso
El estudio incluye RM con contraste del segmento afectado, con secuencias específicas (tumor spine protocol). En caso de sospecha de neurofibromatosis se realiza evaluación sistémica con RM corporal y valoración genética. La electromiografía preoperatoria documenta la función del fascículo afectado. La cirugía se realiza con monitorización neurofisiológica continua para identificar fascículos funcionales y preservarlos mediante estimulación directa. El seguimiento incluye RM a los 3 meses, 1 año y después anual.
Protocolo perioperatorio
Cómo organizamos cada caso
1 · Estudio preoperatorio
RM con y sin contraste de región afecta, RM de neurografía o ultrasonografía para lesiones periféricas, estudio genético (NF1, NF2, schwannomatosis) si procede.
2 · Cirugía
Microcirugía con monitorización fascicular. Estimulación eléctrica directa para identificar fascículos funcionales y preservarlos.
3 · Postoperatorio inmediato
Valoración funcional sensorial y motora. Seguimiento con RM al mes y a los 6 meses.
4 · Alta y seguimiento
Alta en 2–5 días. Fisioterapia específica si hay déficit residual. Seguimiento anual en pacientes con neurofibromatosis.
Equipo
Neurocirujanos que lo tratan
Dr. Jorge Torales
Neurocirujano · Base de cráneo y endoscopia espinal
La resección completa de schwannomas se consigue en el >90% de los casos con preservación funcional en la mayoría. Los neurofibromas aislados tienen resultados similares; en neurofibromatosis la cirugía se individualiza. La recurrencia tras resección completa es baja (<5%). El déficit neurológico nuevo permanente en centros especializados con monitorización es inferior al 5%. La estancia hospitalaria típica es de 3–5 días y la reincorporación laboral 4–6 semanas.
Preguntas frecuentes
Respuestas a tus dudas
¿Qué son los schwannomas espinales?
Son tumores benignos que crecen en las vainas de mielina de las raíces nerviosas espinales. Son los tumores más frecuentes de los nervios espinales y suelen ser solitarios, excepto en la neurofibromatosis. Causan dolor radicular, déficit sensitivo o motor según localización y compresión.
¿Qué es la neurofibromatosis?
Es un grupo de síndromes genéticos que predisponen a la formación de tumores de nervios periféricos. La NF1 (tipo von Recklinghausen) cursa con manchas café con leche y neurofibromas múltiples; la NF2 con schwannomas vestibulares bilaterales y meningiomas. Requieren seguimiento multidisciplinar.
¿Se puede preservar el nervio durante la cirugía?
Sí, en la mayoría de los casos. Los schwannomas crecen desplazando las fibras nerviosas funcionales, lo que permite resección completa preservando el nervio mediante técnica microquirúrgica y monitorización neurofisiológica (EMG intraoperatoria). En los neurofibromas, que infiltran el nervio, la preservación es más difícil.
¿Cuándo operar un tumor de raíz nerviosa?
Se indica cirugía cuando hay síntomas neurológicos (dolor incapacitante, déficit motor o sensitivo), crecimiento demostrado, o compresión medular asociada. Los tumores pequeños asintomáticos se siguen con RM anual.
¿Qué riesgos tiene la cirugía?
Los principales son déficit neurológico nuevo (transitorio o permanente), fístula de LCR, infección y, en casos con resección incompleta o en neurofibromatosis, recurrencia. El porcentaje de déficit neurológico permanente en centros especializados con monitorización es inferior al 5%.
Referencias
Lo que dicen las guías clínicas
"La cirugía de tumores de nervio periférico debe realizarse con monitorización electrofisiológica intraoperatoria para optimizar resultados funcionales."
"En pacientes con neurofibromatosis, la indicación quirúrgica debe basarse en síntomas o crecimiento demostrado, no en el hallazgo radiológico aislado."
Bibliografía
Referencias científicas consultadas
Estudios y guías clínicas en las que nos basamos para el abordaje de esta patología.
Plotkin SR. et al. Update from the 2011 International Schwannomatosis Workshop. Am J Med Genet A. 2013. Ver publicación
Wilson TJ. et al. Benign peripheral nerve sheath tumors: surgical outcomes and functional recovery. Neurosurgery. 2017. Ver publicación
Rodriguez FJ. et al. Pathology of peripheral nerve sheath tumors. Acta Neuropathol. 2012. Ver publicación
Donner TR. et al. Neural sheath tumors of major nerves. J Neurosurg. 1994. Ver publicación
Evans DGR. et al. Management of the patient and family with neurofibromatosis 2. J Med Genet. 2005. Ver publicación
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