Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirujano · Funcional, DBS y FUS
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Dolor facial
Neuralgia del trigémino: tratamiento quirúrgico
Dolor facial paroxístico, tipo descarga eléctrica, refractario a carbamazepina. La microdescompresión vascular consigue desaparición del dolor en el 85–90% de los casos.
¿Qué es?
Neuralgia del trigémino: tratamiento quirúrgico
La neuralgia del trigémino es el dolor facial más intenso conocido: crisis paroxísticas de dolor eléctrico unilateral, de segundos de duración, desencadenadas por estímulos mínimos como el tacto, la masticación o el viento. En su forma clásica está causada por la compresión de una arteria sobre el nervio trigémino en su entrada al tronco cerebral. La microdescompresión vascular (MVD o técnica de Jannetta) es la intervención que corrige la causa: separa el vaso del nervio mediante una craneotomía retrosigmoidea y consigue desaparición del dolor en el 85–90% de los casos a 1 año.
85–90%
éxito de la MVD a 1 año
70%
libre de dolor a 10 años con MVD
3–5 días
hospitalización típica tras MVD
Síntomas
Síntomas característicos
- Dolor paroxístico unilateral, tipo descarga eléctrica o cuchillada, de segundos a minutos de duración
- Localización en territorio V2 (mejilla) y V3 (mandíbula) más frecuentemente
- Desencadenado por el tacto, masticación, habla, cepillado dental o corrientes de aire
- Periodos libres de síntomas entre las crisis
- Respuesta inicial a carbamazepina o oxcarbazepina
¿Cuándo operar?
¿Cuándo consultar con el neurocirujano?
- Refractariedad a carbamazepina, oxcarbazepina o gabapentina en dosis terapéuticas
- Intolerancia a los efectos secundarios de la medicación (somnolencia, mareos, hiponatremia)
- Compresión vascular confirmada en RM cerebral (secuencia FIESTA/CISS)
- Paciente con buen estado general menor de 70–75 años (para MVD)
- Recurrencia de dolor tras técnica percutánea o radiocirugía previas
Técnicas
¿Qué técnicas aplicamos?
Microdescompresión vascular (MVD/Jannetta)
Separación del vaso que comprime el nervio trigémino mediante una pequeña craneotomía retrosigmoidea. Tasa de éxito del 85–90% a 1 año. Técnica con mayor durabilidad a largo plazo.
Radiocirugía estereotáctica
Gamma Knife o CyberKnife: dosis de radiación focal sobre la raíz del trigémino. Sin incisión ni anestesia general. Latencia de 4-8 semanas. Indicada cuando la MVD no es posible.
Rizotomía percutánea
Lesión selectiva de la raíz trigeminal por vía percutánea (balón, glicerol o radiofrecuencia). Efecto inmediato. Mayor tasa de recurrencia a 5 años (30%) que la MVD.
Equipo
Neurocirujanos que lo tratan
Resultados
Pronóstico y recuperación
La microdescompresión vascular (MVD) consigue el 85–90% de éxito a 1 año y el 70% de los pacientes permanecen libres de dolor a 10 años. Es la técnica con mayor durabilidad a largo plazo. La radiocirugía estereotáctica (Gamma Knife, CyberKnife) tiene una latencia de 4–8 semanas para el inicio del efecto y alcanza el 70–80% de alivio, con menor durabilidad que la MVD. La rizotomía percutánea produce efecto inmediato pero presenta una tasa de recurrencia del 30% a 5 años. La mortalidad global de estos procedimientos en centros especializados es inferior al 1%.
Preguntas frecuentes
Respuestas a tus dudas
¿Qué es la microdescompresión vascular (MVD/Jannetta)?
Es una cirugía que separa el vaso sanguíneo que comprime el nervio trigémino mediante una pequeña craneotomía retrosigmoidea. Consigue desaparición del dolor en el 85–90% de los casos a 1 año y es la técnica con mayor tasa de curación a largo plazo para la neuralgia del trigémino.
¿Cuándo se indica cirugía en neuralgia del trigémino?
La cirugía se indica cuando la carbamazepina, oxcarbazepina, gabapentina u otros fármacos de primera línea fallan para controlar el dolor, producen efectos secundarios intolerables o cuando el paciente tiene buen estado general y es candidato a técnica definitiva. La MVD es la opción preferente en pacientes jóvenes con causa vascular confirmada en RM.
¿Qué resultados se obtienen?
La MVD consigue el 85-90% de éxito a 1 año y el 70% a 10 años. La radiocirugía estereotáctica tiene una latencia de 4-8 semanas y alcanza el 70-80% de alivio, con menor durabilidad. La rizotomía percutánea produce efecto inmediato pero presenta mayor tasa de recurrencia a 5 años (30%).
¿Dónde tratarse la neuralgia del trigémino?
En nuestra unidad, equipo multidisciplinar de neurocirujanos especializados en la neuralgia del trigémino con técnicas mínimamente invasivas (microdescompresión vascular, radiocirugía y rizotomía percutánea), monitorización neurofisiológica intraoperatoria y comité multidisciplinar cuando procede. Atendemos pacientes nacionales e internacionales con segunda opinión remota previa al desplazamiento.
¿Cómo pedir una segunda opinión sobre neuralgia del trigémino?
Envíenos sus informes médicos y la RM cerebral (incluida la secuencia FIESTA/CISS para valorar la compresión vascular del nervio trigémino). El equipo evalúa el caso y le entrega un informe escrito con la estrategia recomendada en 24-48 horas.
Referencias
Lo que dicen las guías clínicas
"La microdescompresión vascular es la técnica quirúrgica con mayor tasa de control de dolor a largo plazo en neuralgia del trigémino clásica de causa vascular."
Bibliografía
Referencias científicas consultadas
Estudios y guías clínicas en las que nos basamos para el abordaje de esta patología.
- Jannetta PJ. Arterial compression of the trigeminal nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 1967.
- Cruccu G. et al. Trigeminal neuralgia: New classification and diagnostic grading for practice and research. Neurology. 2016. Ver publicación
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