Dr. Jorge Torales
Neurocirujano · Base de cráneo y endoscopia espinal
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Cirugía traumática
Neurotraumatología: tratamiento del traumatismo craneoencefálico
Manejo quirúrgico urgente y seguimiento del traumatismo craneoencefálico: hematomas intracraneales, contusiones cerebrales, fracturas craneales y secuelas crónicas. Respuesta inmediata 24h.
¿Qué es?
Neurotraumatología: tratamiento del traumatismo craneoencefálico
La neurotraumatología trata lesiones del sistema nervioso por traumatismos. El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una de las principales causas de muerte en menores de 45 años. Los hematomas intracraneales (epidural, subdural, intraparenquimatoso) pueden requerir cirugía urgente. El tiempo desde el trauma hasta el tratamiento es el factor pronóstico modificable más importante.
1h
ventana crítica en hematoma epidural para máxima recuperación
40–60%
mortalidad de hematoma subdural agudo sin cirugía
70–80%
recuperación funcional tras cirugía oportuna de hematoma crónico
Síntomas
¿Cuándo consultar con un neurocirujano?
Tras un traumatismo craneal, los signos de alarma son:
- Pérdida de consciencia, incluso breve, tras el golpe
- Intervalo lúcido seguido de deterioro (clásico del hematoma epidural)
- Cefalea progresiva que no cede con analgésicos
- Vómitos en escopetazo, especialmente en niños
- Alteración del habla, visión o movimiento
- Confusión, irritabilidad o somnolencia progresiva
- Asimetría pupilar o incapacidad para despertar
- Crisis convulsivas post-traumáticas
Atención urgente: Cualquier traumatismo craneal con pérdida de consciencia, vómitos, cefalea progresiva o deterioro neurológico requiere TAC craneal urgente. El factor más importante es el tiempo.
Tratamientos
¿Qué técnicas aplicamos?
Evacuación de hematoma subdural agudo
Cirugía urgente mediante craneotomía amplia. El pronóstico es directamente proporcional a la rapidez de la evacuación (regla de oro: primeras 4 horas).
Drenaje de hematoma subdural crónico
Trépano bajo anestesia local o general. Hematoma líquido que se drena a través de dos agujeros. Excelente pronóstico con alta en 2–3 días.
Cirugía de hematoma epidural
Craneotomía urgente. El pronóstico es excelente si la cirugía se realiza antes de la herniación cerebral · muchos pacientes jóvenes recuperan función completa.
Craneectomía descompresiva
Retirada de un colgajo óseo amplio para permitir la expansión del edema cerebral. Indicada en hipertensión intracraneal refractaria. La reconstrucción (cranioplastia) se realiza 2–6 meses después.
Monitorización de PIC
Catéter intraventricular o intraparenquimatoso para medir presión intracraneal continua. Guía el tratamiento en TCE grave (Glasgow ≤8).
Cirugía de fractura-hundimiento
Elevación del fragmento óseo deprimido cuando hay compromiso neurológico o laceración dural. Se repara la duramadre y se reconstruye el cráneo.
Nuestro protocolo
Así abordamos cada caso
Todo paciente con TCE grave (Glasgow ≤8) ingresa en UCI neurocrítica con monitorización de PIC, presión arterial invasiva y oximetría cerebral. El protocolo Brain Trauma Foundation guía el manejo: mantener PIC <22 mmHg, presión de perfusión cerebral 60–70 mmHg, normoxia y normocapnia. En casos con hipertensión intracraneal refractaria se escalona el tratamiento médico (sedación profunda, osmoterapia, hipotermia) y se plantea craneectomía descompresiva como último recurso. El seguimiento postalta incluye neurorrehabilitación, neuropsicología y control radiológico.
Protocolo perioperatorio
Cómo organizamos cada caso
-
1 · Estudio preoperatorio
Estabilización del paciente politraumatizado (ABCDE), TC craneal urgente, evaluación con Glasgow Coma Scale y escala de Marshall / Rotterdam para TC.
-
2 · Cirugía
Evacuación quirúrgica inmediata de hematomas con efecto masa. Craniectomía descompresiva cuando la PIC supera umbrales refractarios al tratamiento médico.
-
3 · Postoperatorio inmediato
UCI neurocrítica con monitorización continua de PIC, PPC y, cuando procede, oxigenación cerebral (PtiO₂). Aplicación del protocolo Brain Trauma Foundation.
-
4 · Alta y seguimiento
Variable según gravedad. Rehabilitación neurológica integral coordinada con neuropsicología y logopedia. Seguimiento por cirugía y reconstrucción craneal diferida si se realizó craniectomía.
Equipo
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Resultados
Pronóstico y recuperación
El pronóstico depende de la gravedad inicial (Glasgow), la edad, las lesiones asociadas y la rapidez del tratamiento. En hematoma epidural con cirugía precoz, la recuperación completa ocurre en el 70–80% de los jóvenes sanos. En hematoma subdural agudo, la mortalidad es elevada pese al tratamiento (30–60%). En hematoma subdural crónico, el 80–90% recupera función previa. El TCE grave deja secuelas motoras, cognitivas o conductuales en una proporción significativa; la rehabilitación neurológica precoz mejora el pronóstico funcional.
Preguntas frecuentes
Respuestas a tus dudas
¿Qué es un hematoma subdural agudo?
Es una colección de sangre entre la duramadre y la aracnoides tras un traumatismo craneoencefálico. Se produce por ruptura de venas puente y tiene alta mortalidad (40–60%) si no se trata urgentemente. Requiere evacuación quirúrgica mediante craneotomía en las primeras horas.
¿Y el hematoma subdural crónico?
Es una colección hemática de evolución lenta (semanas), frecuente en pacientes mayores, anticoagulados o con traumatismos mínimos. Se trata mediante un pequeño trépano y drenaje del hematoma licuado. Tiene excelente pronóstico y alta hospitalaria en 2–3 días.
¿Cuándo operar un traumatismo craneoencefálico?
Se indica cirugía en hematomas con efecto de masa significativo (>10 mm de desplazamiento de línea media o >30 cc de volumen), lesiones expansivas con deterioro neurológico, hipertensión intracraneal refractaria o fracturas-hundimiento con compromiso neurológico.
¿Qué es la monitorización de presión intracraneal (PIC)?
Es un catéter fino que mide la PIC de forma continua tras un TCE grave. Permite detectar precozmente hipertensión intracraneal y guiar el tratamiento (drenaje de LCR, osmoterapia, sedación profunda o craneectomía descompresiva si es refractaria).
¿Se recupera todo tras un TCE?
Depende de la gravedad inicial (Glasgow Coma Scale), la lesión anatómica y la rapidez del tratamiento. Los TCE leves suelen tener recuperación completa. Los graves (GCS 3–8) pueden dejar secuelas motoras, cognitivas o del comportamiento. La rehabilitación neurológica temprana mejora el pronóstico funcional.
Referencias
Lo que dicen las guías clínicas
"El tiempo desde el traumatismo hasta el tratamiento quirúrgico es el factor pronóstico modificable más importante en los hematomas intracraneales agudos."
"La monitorización de la presión intracraneal en TCE grave (Glasgow ≤8) es el estándar de cuidado para guiar el tratamiento y mejorar resultados."
Bibliografía
Referencias científicas consultadas
Estudios y guías clínicas en las que nos basamos para el abordaje de esta patología.
- Carney N. et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 4th Edition. Neurosurgery. 2017. Ver publicación
- Cooper DJ. et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury (DECRA). N Engl J Med. 2011. Ver publicación
- Hutchinson PJ. et al. Trial of decompressive craniectomy for traumatic intracranial hypertension (RESCUEicp). N Engl J Med. 2016. Ver publicación
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale (GCS). Lancet. 1974. Ver publicación
- Maas AIR. et al. Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed tomographic characteristics: Rotterdam score. Neurosurgery. 2005. Ver publicación
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