Dr. Jorge Torales
Neurocirujano · Base de cráneo y endoscopia espinal
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Base de cráneo
Neurinomas del acústico (schwannoma vestibular)
Los neurinomas del acústico son tumores benignos del nervio vestibular. La cirugía con abordaje de base de cráneo permite preservar el nervio facial y, en tumores seleccionados, también la audición.
¿Qué es?
Neurinomas del acústico (schwannoma vestibular)
Los neurinomas del acústico, también llamados schwannomas vestibulares, son tumores benignos que crecen en la vaina de mielina del nervio vestibular. Representan el 8% de los tumores intracraneales y el 80% de los tumores del ángulo pontocerebeloso. Los síntomas iniciales son hipoacusia unilateral progresiva, acúfenos e inestabilidad. El tratamiento puede ser observación, radiocirugía o microcirugía según tamaño y audición residual.
8%
de tumores intracraneales en adultos
>95%
preservación del nervio facial en centros especializados
40–70%
preservación de audición útil en tumores <2 cm
Síntomas
¿Cuándo consultar con un neurocirujano?
Los síntomas evolucionan lentamente durante años:
- Hipoacusia unilateral progresiva (síntoma más frecuente, 95% de los casos)
- Acúfenos (pitidos o zumbidos) en el oído afectado
- Inestabilidad o sensación de desequilibrio
- Vértigo (menos frecuente, suele ser leve)
- Entumecimiento facial en tumores grandes que afectan al nervio trigémino
- Cefalea y signos de hipertensión intracraneal en tumores grandes (>3 cm)
Atención urgente: La hipoacusia súbita o rápidamente progresiva requiere audiometría y RM urgente.
Tratamientos
¿Qué técnicas aplicamos?
Abordaje retrosigmoideo
Técnica de elección para los neurocirujanos. Permite preservación del nervio facial y, en tumores ≤2 cm con audición útil preoperatoria, también de la audición en el 40–70% de los casos.
Abordaje translaberíntico
Técnica de elección en tumores con audición no funcional. Mejor preservación del nervio facial, sacrificando la audición.
Abordaje de fosa media
Indicado en tumores intracanaliculares pequeños con audición conservada como objetivo principal.
Radiocirugía estereotáctica
Gamma Knife o CyberKnife en tumores <3 cm o como tratamiento de restos tumorales. Control tumoral del 90–95% a 10 años, pero con un efecto secundario relevante: la mayoría de los pacientes pierde la audición a los 2 años de seguimiento. Por eso no es la primera opción cuando preservar la audición es un objetivo realista.
Observación (wait-and-scan)
En tumores pequeños (<1,5 cm) asintomáticos o con síntomas leves, especialmente en mayores de 65 años. RM anual.
Monitorización del nervio facial
EMG intraoperatoria continua durante toda la cirugía para identificar y proteger el nervio facial en tiempo real.
Nuestro protocolo
Así abordamos cada caso
Estudiamos cada caso con resonancia magnética con contraste (secuencias CISS/FIESTA), audiometría tonal y verbal, potenciales evocados auditivos de tronco (PEATC) y evaluación del nervio facial (House-Brackmann). La decisión terapéutica se toma de forma individualizada considerando tamaño, audición residual, edad del paciente y sus preferencias. En caso de cirugía, empleamos monitorización continua del nervio facial (EMG) y, cuando procede, del nervio coclear. La reconstrucción del defecto quirúrgico incluye grasa abdominal autóloga y cemento óseo para prevenir fístulas de LCR.
Debut con hidrocefalia
No es raro que el neurinoma del acústico debute con hidrocefalia por obstrucción del flujo normal del líquido cefalorraquídeo. En ese caso, el primer paso es tratar la hidrocefalia: habitualmente con un drenaje ventricular externo temporal y, según evolución del caso, valorando un drenaje permanente (derivación ventrículo-peritoneal). Una vez controlada la hidrocefalia, se planifica la cirugía del neurinoma.
Protocolo perioperatorio
Cómo organizamos cada caso
-
1 · Estudio preoperatorio
RM de conducto auditivo interno con y sin contraste, audiometría tonal y verbal, potenciales evocados auditivos (PEAT), valoración vestibular. Escala de Koos y clasificación Hannover.
-
2 · Cirugía
Abordaje retrosigmoideo, translaberíntico o middle fossa según tamaño y audición preservada. Monitorización continua del nervio facial y coclear. Microcirugía con preservación funcional como prioridad.
-
3 · Postoperatorio inmediato
UCI 24h. RM postoperatoria en <72h. Valoración facial con escala House-Brackmann. Audiometría de control.
-
4 · Alta y seguimiento
Alta en 4–6 días. Rehabilitación vestibular y, si hay debilidad facial, fisioterapia específica. Seguimiento con RM anual durante al menos 5 años.
Equipo
Neurocirujanos que lo tratan
Dr. Abel Ferrés Pijoan
Neurocirujano · Columna, neurooncología y base de cráneo
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Resultados
Pronóstico y recuperación
La preservación del nervio facial en centros especializados supera el 95% en tumores <2 cm y el 85% en tumores grandes. Incluso cuando aparece parálisis facial postoperatoria, en la mayoría de los casos es temporal y se recupera de forma progresiva durante los meses siguientes, también en tumores grandes. La mortalidad quirúrgica es inferior al 1%. La estancia hospitalaria típica es de 5–7 días y la reincorporación laboral ocurre entre 6 y 8 semanas. El equilibrio se adapta progresivamente en 4–8 semanas (compensación vestibular).
Sobre la audición: ninguna técnica permite recuperar la audición que ya se ha perdido antes de la intervención. El objetivo realista es preservar la audición existente, no restaurarla. En tumores <2 cm con audición útil preoperatoria, los abordajes que respetan el nervio coclear consiguen mantener esa audición en el 40–70% de los casos.
Preguntas frecuentes
Respuestas a tus dudas
¿Qué es un neurinoma del acústico?
Es un tumor benigno que crece en la vaina de mielina del nervio vestibular (equilibrio), dentro del conducto auditivo interno o en el ángulo pontocerebeloso. También se llama schwannoma vestibular. Representa el 8% de los tumores intracraneales en adultos.
¿Se puede conservar la audición con la cirugía?
En tumores menores de 2 cm con audición útil preoperatoria, el abordaje retrosigmoideo o de fosa media permite preservar audición en el 40–70% de los casos. En tumores grandes con audición ya comprometida, el objetivo principal es preservar el nervio facial.
¿Cuáles son las alternativas a la cirugía?
En tumores pequeños (<2–3 cm) puede indicarse observación con RM anual o radiocirugía estereotáctica (Gamma Knife). La decisión depende de tamaño, edad, audición residual y preferencias del paciente.
¿Qué riesgos tiene la cirugía?
Los principales son parálisis facial (transitoria en 20–30%, permanente en 3–10% con técnica adecuada), pérdida de audición ipsilateral, fístula de líquido cefalorraquídeo (3–5%) y cefalea crónica postoperatoria.
¿Cuánto dura la recuperación?
Estancia hospitalaria típica de 5–7 días. El equilibrio se adapta progresivamente en 4–8 semanas (compensación vestibular). La función facial puede tardar 6–12 meses en recuperarse si hubo paresia postoperatoria.
Referencias
Lo que dicen las guías clínicas
"El tratamiento del schwannoma vestibular requiere equipo multidisciplinar con neurocirugía, otología y neurofisiología intraoperatoria. Los resultados funcionales son directamente proporcionales al volumen y especialización del centro."
"La observación es una estrategia razonable en tumores pequeños asintomáticos o con síntomas leves."
Bibliografía
Referencias científicas consultadas
Estudios y guías clínicas en las que nos basamos para el abordaje de esta patología.
- Goldbrunner R. et al. EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma. Neuro-Oncology. 2020. Ver publicación
- Carlson ML, Link MJ. Vestibular Schwannomas. N Engl J Med. 2021. Ver publicación
- Koos WT. et al. Neurotopographic considerations in the microsurgical treatment of small acoustic neurinomas. J Neurosurg. 1998. Ver publicación
- Pollock BE. et al. Patient outcomes after vestibular schwannoma management. Neurosurgery. 2006. Ver publicación
- House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg. 1985. Ver publicación
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