Dr. Abel Ferrés Pijoan
Neurocirujano · Columna, neurooncología y base de cráneo
Ver perfil →
Cirugía tumoral
Gliomas: tratamiento quirúrgico
Los gliomas son el tumor primario maligno más frecuente del sistema nervioso central en adultos. El abordaje quirúrgico busca la resección máxima segura preservando la función neurológica, combinado con radioterapia y quimioterapia según grado histológico.
¿Qué es?
Gliomas: tratamiento quirúrgico
Los gliomas son tumores que se originan en las células gliales del cerebro (astrocitos, oligodendrocitos, ependimocitos). Representan cerca del 30% de los tumores cerebrales primarios y el 80% de los tumores malignos cerebrales. El tratamiento combina cirugía de resección máxima segura, radioterapia y quimioterapia, y su éxito depende del grado histológico (OMS I–IV) y del porcentaje de resección conseguido.
30%
de los tumores cerebrales primarios son gliomas
>95%
resección objetivo en áreas no elocuentes
2-3h
duración típica de la cirugía
Síntomas
¿Cuándo consultar con un neurocirujano?
Los síntomas dependen de la localización y velocidad de crecimiento. Los más frecuentes son:
- Cefalea persistente, especialmente matutina o con maniobras de Valsalva
- Crisis epilépticas de inicio reciente en un adulto (>50% de los gliomas debutan así)
- Déficit neurológico focal: pérdida de fuerza, habla o visión
- Cambios cognitivos o de personalidad progresivos
- Náuseas o vómitos en ayunas asociados a hipertensión intracraneal
Atención urgente: Acude a urgencias si aparece cefalea intensa de inicio súbito, pérdida de consciencia o convulsión generalizada.
Tratamientos
¿Qué técnicas aplicamos?
Resección máxima segura
Principio oncológico fundamental. Cada 1% adicional de resección se asocia a mejor supervivencia. Aplicamos neuronavegación con tractografía preoperatoria.
Cirugía con paciente despierto
Mapeo cortical y subcortical en tiempo real en gliomas de áreas elocuentes (habla, movimiento). Evita déficits permanentes al modificar la técnica según la respuesta intraoperatoria.
Monitorización neurofisiológica
Potenciales evocados motores y somatosensitivos continuos. Detecta cualquier alteración en décimas de segundo para ajustar la cirugía.
5-ALA (fluorescencia tumoral)
Ácido 5-aminolevulínico que marca el tejido tumoral en rojo fluorescente con microscopio de luz azul. Incrementa la resección radical en glioblastomas.
Resonancia intraoperatoria
Confirmación inmediata de la resección antes de cerrar. Permite seguir resecando si queda residuo visible.
Comité multidisciplinar post-operatorio
Neurooncología, oncología médica y radioterapia deciden el tratamiento adyuvante tras la biopsia definitiva.
Nuestro protocolo
Así abordamos cada caso
Todo paciente con sospecha de glioma recibe estudio preoperatorio con resonancia magnética 3 Tesla multimodal (espectroscopia, perfusión, tractografía). Cuando el tumor contacta con áreas elocuentes se valora cirugía despierta tras evaluación neuropsicológica previa. La biopsia intraoperatoria orienta sobre la agresividad y permite ajustar la estrategia quirúrgica. Tras la cirugía, el caso se presenta en comité de neuroncología en ≤7 días para decidir el tratamiento adyuvante estándar (radioterapia + temozolomida según protocolo Stupp en glioblastomas).
Protocolo perioperatorio
Cómo organizamos cada caso
-
1 · Estudio preoperatorio
RM cerebral multimodal (funcional, DTI, espectroscopia), PET-metionina si procede, valoración neuropsicológica y consejo genético si hay sospecha. Revisión por comité de neurooncología.
-
2 · Cirugía
Cirugía con neuronavegación, fluorescencia 5-ALA para gliomas de alto grado, mapeo cortical y paciente despierto cuando la lesión afecta áreas elocuentes (lenguaje, motora). Resonancia intraoperatoria si disponible.
-
3 · Postoperatorio inmediato
UCI 24h, RM postoperatoria en <72h para medir porcentaje de resección. Inicio de radio-quimioterapia según protocolo Stupp en 3–4 semanas para gliomas de alto grado.
-
4 · Alta y seguimiento
Alta hospitalaria habitual entre 4 y 7 días. Rehabilitación neurocognitiva personalizada y seguimiento por el comité multidisciplinar cada 3 meses.
Equipo
Neurocirujanos que lo tratan
Dr. Pedro Roldán Ramos
Neurocirujano · Columna, funcional y cerebral
Ver perfil →
Dr. Jorge Torales
Neurocirujano · Base de cráneo y endoscopia espinal
Ver perfil →
Dr. Jhon A. Hoyos Castro
Neurocirujano · Columna, nervio periférico y base de cráneo
Ver perfil →
Dra. María Elena Filadoro
Neurocirujana · Funcional, epilepsia y columna
Ver perfil →
Dra. M. Noelia Sosa Echeverría
Neurocirujana · Funcional y estereotaxia
Ver perfil →
Dra. Giulia Guizzardi
Neurocirujana · Mínimamente invasiva y base de cráneo
Ver perfil →
Resultados
Pronóstico y recuperación
El pronóstico depende del grado histológico: los gliomas de bajo grado (OMS II) tienen supervivencias medianas de 7-10 años, mientras que el glioblastoma (OMS IV) tiene mediana de 14-18 meses con tratamiento estándar. La resección ≥98% se asocia a mejoría significativa en supervivencia global y libre de progresión. La recuperación postoperatoria típica permite alta hospitalaria en 4-6 días.
En cuanto a la recuperación funcional, en torno al 70% de los pacientes recuperan o mejoran su nivel neurológico durante las primeras 4-8 semanas tras la cirugía. Pasado ese periodo, la mejoría espontánea es muy limitada · solo alrededor del 50% experimenta mejoría adicional sin tratamiento activo. Por eso la indicación quirúrgica precoz y el mapeo intraoperatorio son determinantes: en neurocirugía oncológica, esperar no es una opción terapéutica.
Preguntas frecuentes
Respuestas a tus dudas
¿Qué es un glioma y cuál es su pronóstico?
Un glioma es un tumor del sistema nervioso central que se origina en las células gliales. Se clasifica en cuatro grados (OMS I–IV). El pronóstico varía desde supervivencia prolongada en bajo grado (grados I–II, 7–10 años mediana) hasta glioblastoma (grado IV, 14–18 meses mediana con tratamiento estándar).
¿Son todos los gliomas malignos?
No. Los gliomas grado I son considerados benignos (ej. astrocitoma pilocítico, frecuente en niños, con curación tras resección completa). Los de grados II–III son de malignidad intermedia y el grado IV (glioblastoma) es altamente maligno. La biopsia determina el grado exacto.
¿Qué es la cirugía con paciente despierto y para qué sirve?
Es una técnica en la que el paciente permanece consciente durante parte de la intervención para identificar áreas cerebrales críticas (habla, movimiento) mediante estimulación cortical. Se usa cuando el tumor está próximo a áreas elocuentes y permite resecar más tejido preservando funciones.
¿Cuánto dura la cirugía de un glioma?
Entre 3 y 6 horas dependiendo del tamaño, localización y técnica (despierto vs dormido). La cirugía despierta suele durar más porque incluye fases de estimulación cortical. En el postoperatorio inmediato se realiza TAC de control y se ingresa en UCI las primeras 24h.
¿Qué tratamiento se necesita después de la cirugía?
Tras la cirugía, la anatomía patológica confirma grado y biomarcadores (IDH, MGMT, 1p/19q). Los gliomas grado II–III suelen requerir radioterapia ± quimioterapia. El glioblastoma sigue el protocolo Stupp (radioterapia + temozolomida concomitante y adyuvante). La decisión final se toma en comité multidisciplinar.
¿Puedo volver al trabajo después de la cirugía?
La mayoría de los pacientes se reincorporan entre 4 y 8 semanas tras la cirugía, dependiendo del tipo de trabajo. Se recomiendan controles neuropsicológicos a las 4–6 semanas. Las crisis epilépticas residuales suelen requerir medicación antiepiléptica durante al menos 6–12 meses postoperatorios.
¿Hay tratamiento si el glioma reaparece?
Sí. La recidiva puede tratarse con re-cirugía, re-irradiación, quimioterapia de segunda línea (lomustina, bevacizumab) o inclusión en ensayos clínicos. Cada caso se revalora en comité multidisciplinar. La re-cirugía en pacientes seleccionados ha demostrado beneficio en supervivencia.
Referencias
Lo que dicen las guías clínicas
"La resección máxima segura sigue siendo el factor pronóstico modificable más importante en gliomas de alto grado. Técnicas como la cirugía despierta y el 5-ALA han incrementado significativamente las tasas de resección radical."
"En los gliomas de bajo grado, la extensión de la resección se asocia con mejoría en supervivencia global y libre de progresión."
Bibliografía
Referencias científicas consultadas
Estudios y guías clínicas en las que nos basamos para el abordaje de esta patología.
- Weller M. et al. EANO guidelines on the diagnosis and treatment of diffuse gliomas of adulthood. Nat Rev Clin Oncol. 2021. Ver publicación
- Stupp R. et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005. Ver publicación
- Stummer W. et al. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma. Lancet Oncol. 2006. Ver publicación
- Louis DN. et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System. Neuro-Oncology. 2021. Ver publicación
- Sanai N. et al. An extent of resection threshold for newly diagnosed glioblastomas. J Neurosurg. 2011. Ver publicación
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Central Nervous System Cancers. NCCN. 2024. Ver publicación
También te interesa
Recursos relacionados
Solicitar valoración
Segunda opinión sobre tu diagnóstico de glioma
Envíanos tu resonancia magnética y el informe anatomopatológico si lo tienes. Revisamos tu caso en comité de neurooncología y te respondemos en 24–48h.
Teléfono directo
+34 635 82 05 93
Email
info@brainandspine-bcn.com
Ubicación
Hospital El Pilar · Barcelona